隨著中美經貿摩擦的不斷升級，越來越多的商品被加征關稅，其中就包括藥品和醫療器械。

國務院關稅稅則委員會決定，自2019年6月1日0時起，對原產于美國的部分進口商品提高加征關稅稅率。此舉也是我國針對美國5月13日啟動的對部分商品加征關稅程序的反制措施。

《中國經營報》記者梳理，此次擬提高加征關稅的原產于美國的商品包含約近百個稅目的藥品和醫療器械類商品，小到藥棉、紗布、假牙、布洛芬，大到超聲診斷儀，也包含核磁共振成像成套裝置零件等。不過，大部分商品集中在5%這個稅率范圍。

記者查詢海關總署的數據了解到，清單中的大量藥品和醫療器械，我國對美國進口依賴度并不高。

業內人士認為，此次涉及醫藥類產品主要還是基礎類產品，對我國醫藥行業總體影響不會太大，但給國內醫藥企業帶來了很好的發展機會。

據記者了解，即將于6月3日開始的關稅排除申請工作，將一定程度降低加征關稅對醫藥企業的影響。

近百稅目涉醫

5月13日，國務院關稅稅則委員會決定，對《國務院關稅稅則委員會關于對原產于美國約600億美元進口商品實施加征關稅的公告》（稅委會公告〔2018〕8號）中部分商品，提高加征關稅稅率，按照《國務院關稅稅則委員會關于對原產于美國的部分進口商品（第二批）加征關稅的公告》（稅委會公告〔2018〕6號）公告的稅率實施。

加征關稅稅率分為四檔：25%、20%、10%和5%，從6月1日0時起實施。

中國此次反制之舉，系美國政府5月9日宣布，自2019年5月10日起，對從中國進口的2000億美元清單商品加征的關稅稅率由10%提高到25%。

這是美國去年7月發布的加征關稅措施的正式“落地”。而該舉措也直接導致中美經貿摩擦升級。

《中國經營報》記者注意到，此次擬提高加征關稅的原產于美國的商品包含約近百個稅目的藥品和醫療器械類商品，小到紗布、假牙、布洛芬、化學避孕藥，大到超聲診斷儀、腎臟透析設備等，占全部稅目（5140個稅目）約18%左右。

其中，大部分稅目都集中在加征5%關稅，其他三個稅率的稅目商品并不多。

具體來說，加征25%關稅的，包括重組人胰島素及其鹽、其他胰島素及其鹽、蛋白激素、以激素等為基本成分的化學避孕藥、X光檢查造影劑等；加征20%關稅的，包括聽力計、血壓測量儀器及器具、其他牙科用X射線應用設備、X射線無損探傷檢測儀等；加征10%關稅的，除藥品布洛芬外，基本都是醫療器械，包括內窺鏡、氧氣治療器等治療用呼吸器具，醫用α、β、γ射線的應用設備等；加征5%關稅的，涉及的稅目最多，約50個，有大量臨床常見西藥制劑和生化藥，如抗菌素、激素類藥品，也包括心電圖記錄儀、B型超聲波診斷儀、彩色超聲波診斷儀、核磁共振成像成套裝置零件、麻醉設備等耗材和儀器、設備。

記者查詢海關總署進出口數據了解到，列入此次加征關稅清單的醫藥類商品，整體上我國對美國的進口依賴程度并不高。

以加征25%關稅的部分商品為例，重組人胰島素及其鹽、以激素等為基本成分的化學避孕藥、X光檢查造影劑，2018年我國從美國進口的數量在總進口量的占比分別為6.5%、0.1%和1%，進口額占比分別為10.6%、0.1%和3%。

醫療設備中，比如彩色超聲診斷儀，2018年我國自美進口該類設備24326臺，占當年全部進口量的1.6%，但進口額占比高達48%。

再比如核磁共振的成像裝置，2018年我國自美進口了67套，占全部進口量的19%。手術用的麻醉設備，當年自美進口量占比為12.5%。自美國進口占比最高的X射線無損探傷檢測儀，2018年僅為16%，液體溫度計僅有1.1%。

但也有部分藥物對美依賴度較高。海關總署的數據顯示，2018年我國進口的阿芬太尼及其鹽、阿尼利定及其鹽等，100%來自美國進口，但總量很少；阿普唑侖及其鹽、卡馬西泮及其鹽等，50%來自美國。

此外，有部分清單中的商品在2017年以來，我國從美進口量為0，比如阿米雷司及其鹽、溴替唑侖及其鹽、氯噻西泮及其鹽等。

影響有限

實際上，在遴選商品時，我國已充分考慮民生。

針對此次清單商品的遴選和影響，新華社報道稱，為不影響國內患者用藥，不加重患者負擔，在擬定對美反制措施時，相關部門已將治病防病用藥品全部排除在外。此外，心臟起搏器、支架、助聽器、人造關節等植入人體的器具均沒有加征關稅。

而對部分行業和企業來說，或迎來利好。

北京鼎臣管理咨詢創始人史立臣向《中國經營報》記者表示，此次擬加征關稅的醫藥類商品，大部分是基礎類產品，國內醫藥企業基本都能滿足供應，對國內市場影響不會太大。

實際上，醫藥進口已經出現拐點。

海關總署數據顯示，2018年，我國醫藥類產品進口額504.29億美元，同比下降9.75%，這也是我國多年來醫藥進口首次出現負增長，西藥制劑和生化藥的進口額大幅下降是主因。

雖然進口額大幅下降，但進口數量變化不大。有分析稱，多種進口抗癌藥降價并納入醫保，以及我國實施的藥品一致性評價工作等多政策疊加，加速企業競爭，進而導致進口藥品價格下降。

“加征關稅后，美國企業成本提高，利潤降低，使國內的藥企更具有競爭力。”史立臣表示。

而隨著“4+7”藥品帶量采購政策落地，不少進口原研藥也出現降價。

而從醫療器械看，此次加征關稅清單中，基本不包含大型高端醫療設備。雖然高端醫療設備是我國的軟肋，但美產醫療設備仍然具有可替代性。

美國、德國、日本是我國醫療器械進口的重要來源國，尤其是美國。

我國對進口大型高端醫療設備的依賴度較高。以CT、核磁共振為例，《中國醫療設備》雜志社聯合多部門發布的報告顯示，2018年僅GPS（通用電氣、飛利浦、西門子三家跨國企業）在中國的市場份額就分別占有83.6%和87.3%。

其中，美國通用電器公司的CT、核醫學設備、超聲影像類等設備，在中國的市場份額最高，在核磁共振設備市場份額中排名第二。

實際上，美產高端醫療設備也具有可替代性。上述報告顯示，2018年，三級醫院的核磁共振設備中，西門子的市場份額要高于美國通用約6個百分點。而血管造影劑、X射線類設備，西門子和飛利浦的市場份額都要高于美國通用。

而記者注意到，部分非高端醫療設備，美產彩色超聲診斷儀的進口替代性較好。

以超聲設備為例，2018年，我國自日本進口該類設備548462臺，進口量占比高達37%。從數量上看，彩色超聲診斷儀自美進口量與韓國相當。

清單中的麻醉設備，目前市場上占有率第一位的是德國企業德爾格，比第二位的美國通用高了大約17個百分點。

“就加征關稅而言，中美雙方都是有選擇性的，如果是國內急需的產品，一般是不會被加征關稅的。對本國經濟或者對行業影響不會特別大，或者有利的，會實施加征關稅。”史立臣說。

今年一季度，我國醫療儀器及器械進出口分別增長10.8%和8.4%，態勢平穩。

在史立臣看來，此次加征關稅，給國內企業一個很好的機會，有些醫院喜歡進口國外醫療器械，此次加征關稅后進口價格拉高，醫院或將沒法采購，會轉向國內產品。而這種采購習慣如果一旦養成，是很難改變的，長期來看，對國內醫藥企業有利。

實際上，我國近幾年已經嚴格規范和控制進口大型醫療設備的采購。

2018年，國家衛健委發布的《2018-2020年大型醫用設備配置規劃》中稱，大型醫療設備配置要實施階梯配置，嚴格控制公立醫院超常裝備。也就是說，“不得唯進口不要”。

國家衛健委方面此前還表示，要確保財政資金優先購買國產設備。

“近幾年，我國大型醫療設備產業也在加快發展。實際上，國外大型醫療設備的采購量已越來越少。”史立臣說。

記者注意到，僅2017年就有多省份發文明確限制2018～2019年進口醫療設備的采購，比如四川省允許采購進口醫療設備類從2017年的98個產品縮減至44個。

不過，生物技術和高科技醫療設備行業，受中美貿易摩擦的影響，或許會出現變數。

來自GBI的消息稱，在美國參議院司法委員會就國家安全舉行的聽證會上，有密蘇里州共和黨參議員提出了一項法案，要求禁止向中國出口某些核心技術，包括生物技術和高科技醫療設備。不過，有相關方面對這項法案提出了批評。

史立臣認為，即便美國真的限制生物醫療技術的出口，但對我國整體生物醫藥的研發不會造成大的影響。“生物醫藥的研發，全球幾乎是同步的。我國在生物醫藥研發領域積累的項目、人才反而更多一些。國與國之間有交流，有好處，但限制的話，可能會對部分項目造成影響。”

不過他判斷，提高進口關稅外，美國出口到中國的醫藥產品額度將會降低。

記者注意到，對此輪美國加征關稅之舉，國家多部委都表示，中方有相應的工作預案，盡管貿易摩擦對中國經濟發展產生了一定影響，但影響總體可控。

豁免機制將啟動

貿易摩擦對國內的影響還是會不可避免，尤其是相關行業和企業。

為盡可能減小影響，在對美產品加征關稅的同時，我國首次啟動了關稅排除程序。這也意味著，部分商品將會被豁免加征關稅，豁免有效期是一年。

“由于美國挑起貿易戰，中國政府不得不采取必要措施，但加征關稅可能會對國內的下游產業，甚至會對消費者造成不利影響。在這種情況下，通過啟動排除程序，對加征關稅清單中的部分商品排除出去。”北京市環球律師事務所合伙人任清告訴《中國經營報》記者，部分特殊行業和特殊商品一旦被加征關稅，可能會對國內產生不利影響。

據了解，可申請加征關稅豁免的商品，包括我國已發布的第一批和第二批對美進口商品加征關稅清單中的全部商品。利益相關方都可以提交排除申請。

美國從去年7月開始對價值340億美元的中國商品加征25%的進口關稅開始時，就啟動了關稅排除程序。

此前，有18項中國出口的紡織產品就從美國2000億美元加征關稅清單中排除。

關稅排除程序，作為一種比較新的制度設計，也是一種豁免機制。

對我國首次啟動時機的選擇，任清向記者分析稱：“去年12月中美首腦會晤后，雙方加緊談判，朝著取消關稅的方向努力，當時看來是可以通過談判取消加征關稅的，也因此，啟動排除程序的必要性和緊迫性不是很明顯。但目前美國宣布對從中國進口的2000億美元清單商品加征關稅，還將對另外3000億美元清單加征關稅，中方為此采取反制措施，對美產商品加征關稅的舉措在一段時間內取消不了，這個時候啟動排除程序就有必要了。”

任清曾先后四次參加過美國USTR（美國貿易代表辦公室）舉行的301聽證會。

據了解，美國的豁免機制需要開聽證會，但我國只需要提交申請材料即可。

按照國務院關稅稅則委員會發布的《對美加征關稅商品排除工作試行辦法》，申請關稅排除時，申請方應以事實和數據說明以下三方面申請理由：尋求商品替代來源面臨的困難；加征關稅對申請主體造成嚴重經濟損害；加征關稅對相關行業造成重大負面結構性影響（包括對行業發展、技術進步、就業、環境保護等方面的影響）或帶來嚴重社會后果。

“這三條既是申請理由，也是批準關稅排除的標準。”任清告訴記者，第一個條件滿足的話，第二、第三可能也滿足，但如果第一個就不能滿足，那么后兩個理由就很難滿足。

哪些領域的商品可能會被豁免？任清認為，不能一概而論，還是要看最終的審核評估，也不可能大范圍被豁免。“農業領域的部分糧食產品，不排除會被豁免；部分藥品或醫療器械、高科技產品等，也可能被豁免。”

作為一種國際貿易，中美雙方的關稅排除機制具有相似性，比如目標都是為了降低加征關稅對國內各方面的影響，此外，申請程序、排除需要考慮的因素等也具有相似性。

但也有區別。任清告訴記者，以具體程序為例，按照美國程序，在企業提出排除申請之后，其他方面會提出評論意見，支持或反對，在這之后，申請方還可以再針對評論意見給予回應，美國的相關部門會做出一個最終決定。

“目前看來，我國的關稅排除工作，在分兩批進行申請后，可能會公布兩個排除清單。”任清說。

他還表示，排除程序是比較新的制度設計，未來如果還有類似加征關稅的舉措，再次啟動排除程序也是有可能的。