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“本來我外婆住院要付3000多元的費用,現在政策出臺以后,只要付2500元左右,幫我們節約了600多元,這對我們是很好的福利。”患者家屬曾先生說。

原來曾先生的外婆前段時間因為中風在市第一醫院神經外科住院,經過一段時間的康復治療后辦理出院手續。在辦理出院手續過程中,曾先生發現外婆住院治療費用將以實際費用為基數結算個人自付費用,大大減輕看病負擔。

曾先生的外婆就醫負擔減輕得益于我市進一步完善按疾病診斷相關分組收付費改革,加大釋放醫改紅利。

今年我市醫保局著重對 CDRG分組收付費改革進一步完善。我市參保患者在統籌區內醫院住院,實際發生醫療費用低于CDRG分組收費標準的,以實際費用為基數結算個人自付費用,由此產生的與分組收費標準的差額部分由統籌基金補償。實際發生醫療費用高于C-DRG分組收費標準3倍以內的,按分組收費標準結算。

例如一個城鄉居民醫保患者,在縣級總醫院就醫住院,C-DRG分組定額是5000元。若患者實際醫療費用為4600元,按原政策,即個人需承擔治療費用1500元。實施新政策后,患者只需承擔實際醫療費用的30%即可,即1380元,減輕醫療費用負擔120元,差額的費用由醫保基金補償,預計全市補償金額增加2400萬元。

此外,通過改造升級信息系統,我市實現C-DRG分組收費智能化審核,病案首頁即時上傳、分組結算,出院患者當日結賬,解決辦理出院手續滯后、群眾多跑路問題。同時依患者需要可打印住院費用清單,讓患者有知情權。

市醫保局還全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作,目前共有25個藥品中選集中采購,中選采購價格與我市藥品聯合限價采購平臺價格相比,平均降幅達31%。

“我母親常年吃高血壓病的藥,其中一種藥叫阿托伐他汀,5月份之前這個藥40多元,現在實行“4+7”聯合采購以后,降為6.6元,這對于退休工資不高的老人家來說是一個很大的幫助。”患者家屬張女士說。

自6月3日起,市醫保局將國家談判的25種藥品全部納入到三明的聯合限價采購目錄內,部分腫瘤、乙肝、高血壓的患者,就可以在全市的各級公立醫療機構使用這些中選的藥品,他們的用藥費用顯著下降。這25個藥品預計一年可節約醫藥費用達到3500萬元,

除此之外,我市對民營醫療機構中藥飲片實行限價管理。對實行限價采購的70種中藥飲片,執行限價管理,納入醫保定點的民營醫療機構使用價格不得高于平臺限價;采購價格低于限價的,按實際價格結算,鼓勵民營醫療機構從平臺采購限價的中藥飲片;同時增加每人次20元中藥飲片藥事服務費項目(由醫保基金全額報銷),彌補民營醫療機構因為零差率銷售中藥飲片的損失,為順利推進規范民營醫療機構中藥飲片價格管理工作提供保障。

據統計,85家執行中藥飲片限價的民營醫療機構患者就醫次均基金支出由原來的131.48元下降到118.15元,進一步緩解了基金支付壓力。

責任編輯:黃仙妹

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