日常生活中，突然出現無痛性視物不清，或眼前黑點、蜘蛛網、煙霧，當醫(yī)生診斷玻璃體積血，一定要尋找玻璃體積血背后的原因！

大叔眼前黑影，眼睛玻璃體出血了

福州63歲的黃大叔3周前突然感覺看東西右眼眼前有黑影，且伴視力嚴重下降，就診福州一家醫(yī)院，被診斷為“右眼玻璃體積血”，醫(yī)生給予口服藥物治療。一周后，黑影未消退，視物更加模糊，黃大叔來到福州愛爾眼科醫(yī)院求診。

專科檢查過后，福州愛爾眼科醫(yī)院院長高朋芬博士發(fā)現黃大叔右眼視力僅剩0.02，且矯正視力無法提高，玻璃體可見團塊狀積血。詳細詢問病史，雖然沒有高血壓、糖尿病等容易發(fā)生玻璃體積血的基礎疾病，但高朋芬院長根據積血的形態(tài)特點，認為一定要認真尋找視網膜裂孔，因為這種裂孔很容易導致視網膜脫離。

為黃大叔散瞳后，高朋芬院長仔細檢查眼底，可惜玻璃體積血導致大部分眼底看不清。最后借助B超，在視網膜上方極周邊位置發(fā)現一個已經“張開嘴”的大裂孔，且伴隨周邊視網膜淺脫離。

“發(fā)生玻璃體積血導致眼底無法檢查，不少醫(yī)生會開口服藥來止血、促進積血吸收后再來檢查眼底。如果玻璃體積血是視網膜裂孔引起的，很容易在等待積血吸收的過程中發(fā)生視網膜脫離，從而引起視力不可逆性損害。”高朋芬院長強調，一旦發(fā)生沒有基礎疾病的玻璃體積血，應該利用各種手段排除視網膜裂孔，以免耽誤病情。

現在微創(chuàng)玻璃體手術創(chuàng)傷少，病因不明確的玻璃體積血可以考慮盡早玻切手術治療和查找原因。手術的目的是清除血性、混濁、機化的玻璃體，并針對裂孔部位進行激光治療。

聽完詳細的病情解釋后，黃大叔同意手術。高朋芬院長帶領眼底病團隊為他順利施行手術。

近日，黃大叔到院復查，右眼視力已提升至0.5。為表達重獲光明的喜悅，他特意送了一面錦旗感謝高朋芬院長。

糖尿病、高血壓等患者屬于高危人群

高朋芬院長指出：有以下情況者，會更容易出現玻璃體積血：

糖尿病、高血壓、動脈硬化、心臟病、凝血功能異常、視網膜玻璃體相關疾病的人群；

長期服用抗凝藥物者；

創(chuàng)傷如頭部外傷、身體巨大創(chuàng)傷、眼部外傷等患者。

玻璃體積血需個體化治療

總的來說，玻璃體出血有多種原因，明確原發(fā)病至關重要。據高朋芬院長介紹，在玻璃體出血的診療過程中要根據不同的病情制定個體化的治療方案。

積血量較少時，通常無需特別治療，積血會慢慢被吸收。患者需采取頭高位臥床休息，避免重體力勞動，積極治療原發(fā)病，如高血壓患者要控制血壓、糖尿病患者要控制血糖、有炎癥疾病需先控制炎癥發(fā)展等。

如果眼底伴有視網膜裂孔，則需要行視網膜激光治療，封閉裂孔，避免引起視網膜脫離和更多的出血。

積血量較多、吸收困難時，或合并視網膜脫離時，需及時進行手術治療。手術方式常采用玻璃體切割術。

（陳雪彬）