東南網2月26日報道（福建日報記者 羅昱倫）早晨7點，三明市沙縣區夏茂中心衛生院的全科醫生林基灶已在辦公桌前忙碌起來。他正一頁頁翻著電話本，通知本地及周邊鄉鎮的慢性腎病患者及時前來透析。

以前沙縣區只有區總醫院才有血液透析中心，住得遠的患者來回一趟，得花費兩個多小時。“現在在家門口就可以接受治療，多虧了上級的好政策。”林基灶說。

2017年起，三明市衛健委在組建總醫院（醫共體）的基礎上，整合縣、鄉、村三級醫療機構資源，優化醫療衛生服務網絡，構建分級診療體系，基層醫療衛生服務能力與保障水平持續提升。

“沙縣區籌集資金購置設備，在夏茂鎮成功建立起三明首個鄉鎮血透中心。結合重大疾病報銷政策，患者在夏茂衛生院這樣的一級醫院進行透析治療，每次僅需自付不到一元錢。”三明市衛健委醫政科工作人員介紹。

看得見的成效，為各地破解醫療資源分配不均、提升基層醫療服務能力等難題提供了借鑒。2021年10月，國家衛生健康委發文推廣三明分級診療和醫療聯合體建設經驗。

治得好病，功夫不只下在入院時。

近期，康復出院的羅先生收到了一份專為他量身定制的健康評估報告。報告不僅包含了常規的醫療處方，還根據他的身體狀態和生活方式，從調節飲食結構、規劃適宜運動、優化睡眠模式等角度，為他后續的康復流程提供了詳細而貼心的個性化指導。

為了實現對患者的全過程健康服務，三明市衛健委推進健康管理中心和疾病管理中心建設，并培訓了疾病管理師和健康管理醫師兩支團隊，讓醫院從單純的疾病診斷治療向為患者提供院前、院中、院后疾病與健康管理的“一體化服務”轉變。

“以往患者出院后有沒有按時用藥、生活方式是否健康，醫生都無法及時跟進了解。”三明市衛健委疾控科工作人員說，現在患者出院后，專業的疾病管理師會定期進行跟蹤隨訪，對不健康生活方式及時進行干預指導。截至目前，三明市共開展院后隨訪56.75萬人次。

暢通醫共體人員雙向流通渠道，細化分級診療目錄；與高水平醫療機構開展合作，共建省級區域醫療中心與全生命周期“六病共管”中心；推進全民健康數字平臺建設，提供更加便捷、高效的醫療服務……以提升群眾健康福祉為核心目標，三明市衛健委持續深化醫改，扎實推進各項舉措，收獲了顯著成效與群眾好評。2022年至2024年，三明市公立醫院出院患者滿意度連續三年位居全省榜首。