市第一醫院積極打造“智能門診”。 （林文斌 攝）

三明日報記者 劉莉婷

3月10日，我市舉辦首場醫改宣講比賽。作為三明醫改的參與者、見證者，更作為宣傳解讀三明醫改政策、傳授實踐經驗的主力軍，全市23名總醫院（醫聯體）黨委書記、院長分別暢談了數字背后的醫改“聚劃算”、“治未病”助力百姓健康的醫改效益。精彩的宣講，是我市擴大三明醫改影響，推動醫改做實做細做成的精彩一筆。

2012年起，我市以解決群眾“看病難、看病貴”為目標，以醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”為基本路徑，大膽推進醫藥衛生體制改革。回眸醫改9年，一條又一條醫保扭虧為盈的“紅利線”、醫務人員的“年薪線”、惠民利民的“民生線”，記錄下了三明醫改的發展軌跡，也給山城百姓帶來直觀紅利：2020年，人均醫療費用僅為全國平均水平的一半；在崗醫務人員平均年薪13.37萬元，是改革前的3.17倍。

而這一切，源于多年來我市一以貫之的醫改定力。

扭轉醫保虧損的“紅利線”

三明醫改動力源于壓力：因國家小三線建設而誕生的三明，退休人員比重高。

2011年，城鎮職工贍養比為2.06∶1，到2020年時變為1.47∶1。地處閩中山區，我市經濟總量和地方財政收入，均排名福建省中等靠后。2010年，我市職工醫保統籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損達到2億多元。財政無法兜底，再加上政府管理體制不順、醫藥費用快速增長、藥價虛高、藥品流通混亂，醫改迫在眉睫。

如何破題？2012年2月起，我市從改革醫藥管理體制入手，取消藥品加成，實行“一品兩規”“兩票制”，建立跨地區藥品耗材聯合限價采購“三明聯盟”，“騰籠換鳥”理順醫療服務價格，進一步破除以藥補醫機制，推動藥品回歸治病功能。

在事關百姓“救命錢”的醫保領域，2013年，我市在全國率先將原來24個醫保基金經辦機構進行整合，組建了市醫療保障基金管理中心。2016年，又率先將藥品采購和醫療服務定價等職能統一到新組建的醫保局。

“買藥、用藥和付費各環節由分散管理變為集中管理。簡單來說，就是由衛健部門和醫院‘點菜’，醫保部門負責采購和‘買單’，共同替百姓管好醫保基金的‘錢袋子’。”市醫保局局長徐志鑾說。

改革醫保管理體系，理順醫保管理體制，全面推行醫保基金“打包支付”，開展按疾病診斷相關分組收付費改革，擴大職工醫保個人賬戶資金使用范圍……一系列敢于觸碰深層次利益的醫改舉措，讓原本一直剎不住的“醫藥費用猛漲”終于回落。醫改核心癥結被準確找到，改革9年來，職工醫保統籌基金累計結余6.9億元。

鑄牢醫務人員的“年薪線”

醫保扭虧為盈，改革紅利已釋放，如何嚴防走“回頭路”？

實行年薪制，讓醫生成為醫改的擁護者。2013年開始，我市對22家二級以上醫院都實行了院長目標年薪制和醫生（技師）、臨床藥師目標年薪制，2015年又將在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員納入目標年薪管理，通過工分制來計算體現，從而打破了人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。其中，醫院收入中的50%發放給醫務人員，40%發放給護理人員，10%發放給行政人員。

數據顯示，2013年以來，我市通過9次調整醫療服務項目價格，共轉移增加醫院醫務性收入57.39億元。與此同時，看病總支出中，醫生的診療費用、藥品費用、檢查費用的比例從2011年的18∶60∶22，調整優化為2020年的41∶33∶26，縣級以上公立醫院醫藥總收入年均增速從改革前的19.4%，下降至改革后的6.57%。醫生的收入明顯增長，2020年，全市公立醫院工資總額達15.57億元，為改革前的4.07倍。

“把降藥價騰出的空間用于動態調整醫療服務價格，讓醫護人員的勞務技術價值得到充分體現，才能更好地擔當起人民生命健康守護者的使命。”尤溪縣總醫院黨委書記楊孝燈一語道破醫療改革的初心。

年薪制和績效考核，對醫生有正向的引導和激勵作用。“從2013年執行年薪制到現在，在崗醫務人員平均年薪提高了2倍多，大家現在的積極性非常高。”市第一醫院管理辦主任、中醫內科副主任醫師陳曉帆說，更重要的是，改革讓醫務人員的勞務技術價值得到了體現。例如，過去在門診診療中，患者的次均診療費用是150元，但醫生直接診療費用僅在5元至6元。醫改后，通過藥品、檢驗檢查和醫療服務價格調整，同樣是150元的門診診療費，如今醫生的診療費、中醫辨證費和藥事服務費等，能夠占到50%左右。通過績效考核的正向引導，醫生的技術水平提高了，服務也更好了。

陳曉帆僅是我市千名醫生中的獲益者之一。實行目標年薪制后，幸福的陽光照耀三明大地，也照進醫生的心坎里。全市3264名醫生在獲得體面陽光收入的同時，也回歸了看病角色。

繪就惠民利民的“民生線”

大病之殤，痛在費用高昂。

正因如此，我市自2015年起，便印發了關于全面實施城鄉居民大病保險的意見。這是一劑治“大病”奔小康的良“藥方”。

52歲的三元區巖前鎮富源村村民鄧代寬，便趕上了這趟精準補償的“列車”。

2017年，他被查出患有風濕性關節炎、慢性心功能不全、強直性脊柱炎三種疾病，每年都要花費高額的醫療費用。而老鄧一家4口人，愛人腳殘疾，兩個女兒均在上學，家庭經濟負擔繁重。

“政府知道我家情況后，把我確定為建檔立卡貧困人口，去年看病共花費18萬多元，醫保幫我報銷了17萬多元，我自己只付了1萬多元。另外，還有家庭醫生和我簽約，主動到家里給我看病，醫改真是我們的福音。”鄧代寬感激地說。

不單是大病患者，慢病患者同樣享受著三明醫改釋放的紅利。

2016年2月，市醫改領導小組決定，以鄉鎮衛生院在行政村設立村衛生所（或分院）為切入點，扎緊農村醫療衛生服務“網底”后，尤溪縣坂面鎮蔣坑村衛生所，正式開通了醫保報銷端口。

68歲的村民楊洪爽老人和老伴傅雙珍是慢病患者。

五年前，當醫改紅利還未下沉至村衛生所，傅雙珍只能讓兒子去距離蔣坑村15公里外的縣醫院拿藥。而現在，在家門口的村衛生所就可以開出她所需的藥品，還能直接報銷，這讓老人從心底感到欣慰：“現在家門口就能看病，還相當便宜，一次診費10元，醫保報銷8元，我們自己只要掏2元。”

2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展的戰略地位。牢記囑托，三明醫改也正從“治已病”向“治未病”轉變。

尤溪縣總醫院西城分院慢性病管理科醫生吳永輝，每個星期都會來到七尺村衛生所為患者看門診。85歲的村民李朝璧是他的慢病患者。“注意規律用藥，少吃肉，多吃青菜，加強鍛煉，養成良好的生活習慣。”每次為患者拿完藥，他都會耐心囑托。

如今，在鄉鎮衛生院或是衛生所，醫生“下沉”基層、“醫生追著患者跑”已成常態，而關于健康的叮囑也被他們時常掛在嘴邊。謀民生福祉，讓服務圍著百姓轉的健康新景，也讓更多人感受到了我市轉變健康理念，構建健康大格局的蝶變。

凡是過往，皆為序章。醫改這道難題，在我市實現了“破冰”，但醫改永遠在路上，推動新時代三明醫改走深、走實之路仍在繼續……