9月30日上午，尤溪縣坂面鎮蔣坑村衛生所里格外熱鬧，縣總醫院坂面分院的10多名醫護人員正忙著給40多位行動不便的老人做常規體檢。

衛生所里，診室、治療室、觀察室、藥房一應俱全，就像一家小醫院，村醫詹學鎏時而用多參數健康檢測一體機給村民做檢查，時而照看煎藥機，忙前忙后。“醫改前我在自家開診所。現在衛生所成了衛生院的延伸機構，有這么多幫手，我能專心行醫，收入也比過去多了一倍。”他笑著說。

（詹學鎏在給村民診病。）

近年來，尤溪縣強力推進基層醫改，構建整合型衛生健康體系，在坂面，鎮、村兩級醫療機構實現規范化，從過去村民求醫難到如今“體檢送上門，小病不出村，家家有醫生，慢病有人管，一般病不出鎮”，看病不用愁，健康有保障，正在逐漸成為現實。

村醫： 從搞“副業”到專業

坂面分院院長王文雋說，過去衛生院重醫輕防，醫生團隊、護理團隊、基本公共衛生團體薪酬分配不均，公辦村衛生所“以藥補醫”，一系列問題導致矛盾重重，看病貴成了老百姓的苦惱。

2012年開始，尤溪縣以“三醫聯動”為抓手，推開縣、鄉公立醫院綜合改革，完善財政投入體制，建立二次獎勵性績效分配機制，激發了基層醫療機構的活力。特別是2017年以來，縣里組建總醫院，建立緊密型醫共體，保持機構性質、承擔職責、人員身份、資產關系、投入機制“五不變”，將基層公共醫療衛生機構全面委托縣總醫院管理，鄉鎮設立分院，實行院黨委領導下的院長負責制，基層醫療衛生機構法人由縣總醫院院長兼任，建立醫務人員駐鄉駐村工作制，深化鄉村衛生服務一體化管理，對村級衛生所實行人事、業務、財務、藥械、信息、績效考核、養老保障“七統一”，構成“大衛生”服務機構，打造出一個全新的基層衛生健康安全網絡。

作為基層醫療的“細胞”，村衛生所在基層醫改中受益良多，行醫近30年的詹學鎏對此深有感觸。

（尤溪縣坂面鎮蔣坑村衛生所的藥房藥品非常齊全。）

1988年，他跟著父親學中醫，而后在衛校、縣醫院進修，1990年開始行醫，在自家開衛生所，但過去只能看普通的病，遇到麻煩的病都要轉診到衛生院或縣里。近些年，村里的青壯年大多外出，村里多是老年人。病人少了，診所靠賣藥維持，一個月收入1000元至2000元。為了彌補收入，他搞起“副業”，加工過茶葉，辦過水泥彩瓦廠。

2016年，坂面衛生院采取“七統一管理”的模式全面改革村衛生所管理體制，衛生所作為衛生院的延伸，成為“老百姓家門口的醫院”。

在衛生院指導下，詹學鎏把衛生所搬到村部，環境一新，設施完善。衛生所開通了醫保，藥品零差補助，藥品一年6次抽查，質量有了保障，病人相對穩定，經營有了起色。

衛生所業務忙，經衛生院幫助，他聘了一名護士做公共衛生服務，一年有省級1200元補助，加上國家公共衛生項目補貼，可以做好公共衛生工作。

詹學鎏說，現在村民看病相當便宜。病人看病一次10元診費，其中8元醫保報銷，2元個人出。藥品零差率，藥價低，高血壓、腦梗病人100%報銷藥費，村民在家門口就能報銷藥費，高血壓的病人一個月吃藥30元至40元，糖尿病人吃阿卡玻糖，一個月要五六百元，報銷后自己只要出100元至200元。

王文雋說，坂面分院落實醫療精準扶貧，建檔立卡貧困人口年度醫療費用個人自付封頂300元。門診特殊病種目錄內全額補助，住院、統籌區域內就醫或已辦理轉外就醫的患者，其個人負擔的醫保目錄范圍內費用全額補助。

如今，蔣坑村衛生所每月病人穩定在160人至200人，詹學鎏月收入達到4000多元。“現在也不再想做別的，就是專心行醫。”

衛生所：  從“老三樣”到變了樣

從以藥養醫到專心診病，吾園村的村醫雷瑞與詹學鎏深有同感。

1995年，他23歲，從衛校畢業，開始行醫。原來診所就在村部舊樓，看病就是“老三樣”——聽診器、體溫器、中醫摸脈，村里缺醫少藥，連感冒藥都缺，診所以藥養醫，藥要自己調，價格偏高。

（尤溪縣總醫院坂面分院醫療人員來到蔣坑村為村民體檢。）

醫改改變了這一切。農村醫保開通，藥物統籌，零差率、藥品質量有保障。現在常規藥，通過“4+7”省級平臺大量采購，不僅降低藥價，還買到了好藥，常規藥品價格平均幅度下降了59%，特別是仿制藥（如抗生素恩替卡維）降價90%，一盒阿莫西林原來進價3元至4元，現在通過平臺采購只要2.3元。給高血壓病人治病，原來只能用卡多普利這樣的短效藥，現在可以開替米沙坦等長效藥，副作用小，藥價也降低了。

藥費少了，病人卻多了。雷瑞原來每月診治病號300多人，現在增加到500人至600多人；月收入原來2000元至3000元，現在多了一倍。

坂面有的偏遠村人少，村醫診費收入低。分院引入縣總醫院的年薪工分制，對村醫實行定性工分、定量工分考核，要求做好巡診，根據工齡、職稱、職業證書、人口多少、病人遠近等指標核定，再加上公共衛生收入，收入有了保障，村醫吃了“定心丸”。現在坂面村醫生人均年收入達5.8萬元，最高的下川村醫生收入20多萬元。

總醫院：  “三下沉”加強基層醫療力量

上月底，縣總醫院外科醫生張俊朝來到坂面衛生院駐點一個星期。

9月29日，縣總醫院黨委書記楊孝燈帶領班子成員來到坂面調查駐鄉駐村、分級診療及村所“七統一”管理情況，今年楊孝燈已3次到坂面進村入所指導醫改工作。

2017年，縣總醫院組建緊密型醫共體，實行院部資源、人才、病種“三下沉”運行機制，增強鄉村醫療力量。全院204名醫務人員輪換駐鄉，每月下鄉至少155人次。

張俊朝說，通過各科室輪換駐點業務對接，帶班帶教，分院的醫術水平有了明顯提升，醫生檢測更有針對性，用藥也更合理了。原來衛生院連表淺的腫物切開手術都不敢做，病人也不放心，現在這已經成了醫院的常規動作。

坂面村后岐組的陳錫欽老人，今年68歲。去年他因臏骨骨折在縣總醫院做了手術。今年痊愈了，固定鋼釘很難取，可現在不用去城里，在坂面也能做這個手術。9月13日，總醫院醫生下來，給他取出了固定鋼釘。原來做手術，費用7000多元，個人要負擔2000多元，新農合、城鎮職工和居民醫保“三保合一”后，鄉村群眾可以享受到職工醫保待遇。老陳是建檔貧困戶，醫保報銷后，實際自己只用付156元。

衛生院：  織就全方位健康服務網絡

10月1日起，坂面分院成立住院醫生工作站，住院患者辦理住院手續后，可直接進三樓診治，醫護力量的增強，分院再也不用“捉襟見肘”讓醫生門診、住院兩頭跑了。

近年來，分院為提高基層首診水平，多管齊下。在縣里支持下，通過廈門和泉州醫高專定點委培了5名臨床醫學專業本科和大專青年醫師，開設小針刀、針灸、艾灸、刮痧等中醫非藥物療法服務。運用政府財政投入購買數字化Ｘ光診斷系統（DR）、彩超、全自動生化儀，建設標準化手術室，建立遠程會診中心，當地患者的病情可通過網絡直接發給北京等大醫院的名老中醫遠程會診。

（坂面分院為村民開設按摩、刮痧等項目。）

在縣總醫院指導下，坂面分院管理不斷規范，業務發展漸入佳境。從2014年到2018年，分院門診人次由26383人上升到57441人，住院人次從802人升至1347人；業務收入結構漸趨合理，藥品耗材占比下降，醫務收入占比上升，業務收入增長127%，職工薪酬增長141%。

“以健康為中心”，從“治已病”到“治未病”，分院強化公共衛生服務體系建設，將預防接種、婦幼保健與計劃生育、老年人、傳染病、健康教育等服務項目融為一體。按照醫防并重保健康的理念，縣里組建總醫院緊密型醫共體，開展全民健康四級共保工程試點，縣總醫院成立全民健康管理部，衛生院成立全民健康管理站，醫共體內縣、鄉、村上下聯絡工作，形成了完善的健康服務網絡。

走進分院的健康小屋，用體檢一體機可以自助健康檢測，不到一分鐘，除了生化項目之外的健康體檢報告就出來了。

（尤溪縣坂面衛生院的自助式體檢一體機。）

2019年，市政府通過世界銀行貸款購買一體機，尤溪縣免費獲得100臺，坂面衛生院爭取了8臺，這樣醫生駐村、村醫隨訪也有了診斷神器。

隨著人口老齡化，慢性病成為危害健康的殺手。坂面分院完善慢性病防控，給全鎮3.8萬人口建立了完善的健康體檢檔案，特別是對重點人群，用紅黃藍綠四色標注，紅色代表高血壓，黃色代表糖尿病，藍色代表老年人，綠色代表嚴重精神障礙疾病；全鎮慢性病分布圖、管理統計表、醫務人員駐村排班表全部上墻。

分院將駐村醫生與村醫組成12個慢性病服務團隊，在縣總醫院醫共體慢病管理系統指導下，對慢病人群實現分級管控、立體管理，病情極不穩定“紅標”患者，病情不穩定的“黃標”患者，病情穩定的“綠/灰標”患者，分別由縣、鄉、村三級服務團隊管控。

分村包干、健康知識講座、信息化管理、建立微信群……分院對慢性病進行有效管理，家庭簽約醫生每兩個月覆蓋一次，平時通過手機指導科學用藥。目前，高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙疾病、肺結核等慢性病人群的規范管理率、控制率等各項指標均高于全縣平均水平。

鄉親：  特色醫術又好又省錢

“小針刀真的有用。”近來，古跡口村民羅宗花逢人就為分院的新醫術做廣告。

老羅今年74歲，除了高血壓，腰椎、頸椎、肩胛骨到處痛，痛了5個月，吃藥、拔罐治療，都不行，中藥吃3天好4天，要打針，不然就睡不著。

他聽人說，小針刀治療肩痛有效果。分院的中醫何新菊出會小針刀，但開始她有些顧慮，生怕做不好。院長鼓勵她大膽、謹慎嘗試。結果做了六七次，老羅的老毛病好了。在外地，小針刀一次就要200元，而在分院一針15元，一次只要30元，少花錢還能治好病，病痛消了，老羅甭提有多開心。

中醫藥，鄉村群眾更易接受；腦梗病人后遺癥適合中藥調理；理療等手段“治未病”也更有效。于是，坂面分院把中醫藥作為特色來抓，委托培養中醫治療師，組建國醫堂，并扶持鄉村醫生開辦特色中醫科室。蔣坑衛生所的中藥柜有400多種中藥，比分院本部還要多。一次，得知一名80歲的病人上午取回了藥，下午就把藥煎糊了，詹學鎏就自己花了8000元配了先進的煎藥機，為村民提供中藥代煎服務。雷瑞是畬族，他運用當地畬藥開展輕中度燒傷治療，住院用藥三五天就可以回家休養，這成了他的絕活。

坂面閩湖是旅游勝地。分院特地為這一帶培養了一名中醫村醫，為閩湖發展康養旅游提供醫療保障。

蓬萊山下、閩湖岸邊，醫改正向縱深發展，鄉村醫療服務提質提效，歡笑聲在坂面這個“健康之鄉”回蕩……

（三明市融媒體中心 作者 王長達 洪新瑜）