原標題：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 患者明明白白看病

前不久，寧化縣石壁鎮(zhèn)患類風濕40多年的張女士，下定決心來到市第一醫(yī)院，做右腿膝蓋關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

“過去做這個手術(shù)都是按項目收費，我不知道治好這個病到底要花多少錢。現(xiàn)在好了，住院之前醫(yī)生就已經(jīng)告知我，包括材料費在內(nèi)，手術(shù)大約需要25000元，我參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以報銷50%。”張女士告訴記者。

這一巨大的轉(zhuǎn)變，得益于三明實行按疾病診斷相關(guān)分組收付費（簡稱C-DRG）的改革。

市醫(yī)療保障管理局副局長徐志鑾介紹，CDRG收付費是將疾病按其嚴重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同，分成若干組，以組為單位打包確定收付費標準的一種醫(yī)保支付方式。按照原國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心制定的分組原則，三明C-DRG病種組已達796組。以組為單位確定支付費用標準，是一項首次做到“病人端”的收付費改革。

“在這種情況下，病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。有利于促使醫(yī)院和醫(yī)生樹立成本理念，走‘重視醫(yī)療質(zhì)量、病人安全和控制醫(yī)療服務(wù)成本’的道路，從而進一步促進醫(yī)療服務(wù)行為轉(zhuǎn)變。”徐志鑾解釋道。

早在2013年，三明便篩選了30個病種試行單病種付費改革。在此基礎(chǔ)上，2016年，三明開展疾病診斷相關(guān)分組付費改革，已實現(xiàn)住院費用全部按病種付費，病種數(shù)達630種。去年6月，三明和深圳市、克拉瑪依市被原國家衛(wèi)計委列為“C-DRG收付費改革首批試點城市”后，11月1日起便在全市二級以上公立醫(yī)院試運行796個C-DRG病種組，今年1月1日正式實施，在做好醫(yī)保基金與醫(yī)院結(jié)算的基礎(chǔ)上，把病種結(jié)算范圍擴大到個人自付部分，進一步規(guī)范醫(yī)療行為。

“過去一方面患者看病貴，百姓就醫(yī)經(jīng)濟負擔重；另一方面醫(yī)院使用藥品耗材多，設(shè)備檢查多，檢驗多，醫(yī)藥費用增長速度快，醫(yī)保基金不堪重負。實施C-DRG支付方式改革后，既可以防止過度醫(yī)療，促進醫(yī)院、醫(yī)保加強精細化管理，還可以讓老百姓明明白白看病。”徐志鑾向記者道出了三明實施C-DRG的緣由。

三明C-DRG收付費按照同級別醫(yī)院“同病、同治、同質(zhì)、同價”的原則，分二級醫(yī)院、三級醫(yī)院兩個檔次確定收付費標準。參保患者在縣級及以上公立醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用按C-DRG分組收費標準結(jié)算的，不設(shè)起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保二、三級醫(yī)院個人負擔30%，統(tǒng)籌基金支付70%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級醫(yī)院個人負擔30%、統(tǒng)籌基金支付70%，三級醫(yī)院個人和統(tǒng)籌基金各負擔50%。參保患者在基層定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，按住院實際醫(yī)療總費用進行結(jié)算，不設(shè)起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔，即個人負擔20%，統(tǒng)籌基金支付80%。

在三明實施C-DRG收付費改革10個月后，市第一醫(yī)院負責C-DRG的質(zhì)控科工作人員魏宏，感觸最深的便是醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為的轉(zhuǎn)變，患者醫(yī)療費用的降低。

“比如，過去患者在做沒有并發(fā)癥、采用微創(chuàng)的普通闌尾手術(shù)時，并不清楚到底要花多少錢。現(xiàn)在采用C-DRG收付費，三級醫(yī)院收費標準為7280元，超出部分需由醫(yī)院承擔。醫(yī)院不會因多服用藥、多使用耗材，就增加收費，能讓患者明明白白看病。且這個手術(shù)費用，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷70%，個人自付2184元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%，個人自付3640元。”魏宏舉例道。

此外，C-DRG還將不同病例分門別類確定臨床路徑，利用C-DRG可以計算各醫(yī)院、各科室、各部門的工作效率和強度，大大提高了年薪制改革中工作量工分計算的科學性和合理性，從而實現(xiàn)了醫(yī)保支付改革“最后一公里”與“年薪計算工分制”的無縫銜接。同時又倒逼了醫(yī)院進行全成本核算，變被動成本管理為主動管理，加強全員管理、全過程管理，提升精細化管理水平。

據(jù)統(tǒng)計，三明實施C-DRG收付費改革10個月來，全市執(zhí)行C-DRG收付費改革的醫(yī)院累計參與分組病例18萬多例，其中按C-DRG結(jié)算10萬多例、占60.3%，城鄉(xiāng)居民報銷比例相較去年提高3.36個百分點。（記者 劉莉婷）