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6日,市醫療保障局黨組成員、副局長吳衛超走進12345熱線,接聽群眾來電,現場接聽、回訪的訴求件涉及個人醫保賬戶余額使用、異地就醫、長護險待遇等。

訴求:本人去醫院看病,醫保賬戶內余額不足,能否用父親的醫??ǜ犊睿?/strong>

回復:根據《醫療保障基金使用監督管理條例》,將本人醫??ń挥伤嗣懊褂?,或使用他人醫保卡冒名就醫的,除責令退回醫保基金損失并暫停醫療費用聯網結算外,還將受到行政處罰。因此,如果需要使用親屬的醫保賬戶余額,建議辦理家庭共濟,通過共濟賬戶使用家庭成員的醫保個人賬戶余額。

目前,在福州市正常參加職工醫保的人員,可以申請創建家庭共濟賬戶,可添加本人及其在省內參保的配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬,建立家庭共濟關系。其中家庭成員個人賬戶余額超過2000元的部分,可以向共濟賬戶劃撥。

訴求:春節到外省過年,未辦理異地就醫備案登記,可以報銷醫療費用嗎?未辦理異地就醫手續還能繼續使用醫保嗎?

回復:福州市參保人員在省外看病,沒有辦理異地就醫備案的情況下,報銷待遇會受影響。根據規定,除急診和搶救外,跨省異地就醫人員未事先備案,自費結算后申請醫保手工(零星)報銷的,統籌基金支付比例降低5個百分點。在非醫保定點機構發生的醫療費用醫?;鸩挥柚Ц?。

建議參保人通過“福建醫療保障”微信小程序或閩政通APP中“醫保服務—異地就醫備案”功能在線辦理其他臨時外出就醫人員備案。

訴求:癱瘓退休職工可以申請長護險嗎,可享受什么待遇?

回復:福州市參保職工因年老、疾病、傷殘等導致失能,基本生活不能自理,失能狀態持續6個月以上的,可以申請失能評估。

經評估達到重度或中度失能,可根據實際情況自行選擇機構護理(即入住定點養老機構)或居家護理(即護理人員上門提供護理服務),并享受相應的護理服務待遇:

(一)重度失能參保職工按人均1800元/月標準提供護理服務,選擇機構護理的,長護險基金按標準的75%支付(1350元/月),個人承擔450元/月;選擇居家護理的,長護險基金按標準的85%支付(1530元/月),個人承擔270元/月。

(二)中度失能參保職工按人均1200元/月標準提供護理服務,選擇機構護理的,長護險基金按標準的75%支付(900元/月),個人承擔300元/月;選擇居家護理的,長護險基金按標準的85%支付(1020元/月),個人承擔180元/月。

訴求:我今天才繳納今年的居民醫保,是否有什么影響?

回復:2025年度城鄉居民基本醫療保險的參保繳費期延長至2月28日。在延長繳費期內辦理參保繳費的,不設待遇等待期,從繳費之日起即可享受城鄉居民醫保待遇,對報銷沒有影響。(記者 林晗)

責任編輯:趙睿

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