長護險將逐步擴大保障范圍

福州新方案3月起施行，明確參保對象及繳費比例等

一人失能、全家失衡。記者9日獲悉，市政府近日印發《福州市深入推進長期護理保險制度試點實施方案的通知》，明確該保險的參保對象及繳費比例等。通知自3月1日起施行，有效期至2027年2月28日。

已有6824人享受待遇

長護險被稱為社保“第六險”，通過社會互助共濟方式籌集資金，成立長護險基金，對經評估達到條件的長期失能人員，由基金為其基本生活照料和與基本生活密切相關的護理提供資金保障。

2020年9月10日，國家醫保局、財政部聯合發布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，決定增加14個城市和地區為長護險試點城市，福州位列其中。

2021年3月26日，《福州市長期護理保險實施細則》發布，規定失能狀態持續6個月以上的參保職工，經評估符合長護險待遇的，按1800元/月/人標準執行。其中，機構護理按標準的75%（1350元/月/人）支付，居家護理按標準的85%（1530元/月/人）支付。同年6月1日起，福州市拉開試點長護險制度的序幕，享受到長護險惠澤的參保人員及其家屬紛紛為這一政策點贊。

截至2023年12月，全市累計受理長護險待遇申請8793人，享受待遇的有6824人；經最新年度考核后，全市共有93家定點護理服務機構、33家定點評估機構加入長護險工作；護理崗位約1600個，培養評估人員381名，有效保障護理服務和失能評估需求，長護險經辦工作經招標依托4家商業保險公司聯合體共設立19個經辦服務網點，有效保證了福州長護險落地實施。

“我們將繼續深化長護險制度試點工作，為國家全面實施長護險制度提供福州經驗。”市醫保局相關負責人表示。

界定參保對象及保障范圍

此次出臺的通知界定了參保對象和保障范圍：福州市職工基本醫療保險參保人員同步參加長護險，待遇保障范圍為長期處于重度及中度失能狀態的參保職工。綜合考慮經濟發展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍。

通知同時規定了籌資方式和標準：長護險基金實行“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則。職工長護險費與基本醫療保險費合并征收，通過單位和個人繳費、財政補助，以及社會捐助等方式籌資；長護險基金以當期城鎮職工基本醫療保險繳費基數為繳費基數，在職職工（含靈活就業人員）繳費比例為0.25%，由用人單位和個人按照1比1的比例分擔，單位繳費部分從其繳納的基本醫療保險費中劃撥，靈活就業人員應由單位繳納部分從其繳納的基本醫療保險費中劃撥，個人負擔部分由個人繳納，由其個人醫保賬戶代扣代繳。退休人員以平均養老金作為長護險繳費基數，繳費比例0.125%，由其個人醫保賬戶劃撥。

通知還規定，福州長護險基金接受社會捐助，并根據福州市經濟社會發展水平、長護險制度試點階段運行情況以及基金收支情況，適時調整完善長護險籌資方式、籌資水平和待遇標準，建立與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制。

明確待遇支付條件及范圍

針對廣大市民關注的長護險待遇支付條件及范圍，通知給予明確：

因年老、疾病、傷殘等導致生活不能自理，經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6個月以上，經申請通過評估認定的失能參保人員，可按照規定享受保障。

長護險基金主要用于支付符合規定的機構和人員提供的基本護理服務所發生的費用、符合待遇享受條件的失能評估費用以及委托承辦費用。對于符合規定的護理服務費用基金支付水平不低于70%；對納入醫療救助的特殊困難職工，在基金待遇支付比例上提高五個百分點。已由工傷保險等社會保險基金支付、依法應當由第三方承擔的護理費用，以及法律法規和相關規定不予支付的費用，長期護理保險基金不予支付。（記者 李暉）